Rizartrosis o Artrosis del pulgar

¿Qué es la enfermedad rizartrosis?

En una articulación normal, el cartílago cubre el extremo de los huesos y sirve como amortiguador para permitir un movimiento suave y sin dolor. En la osteoartritis (OA o «artritis degenerativa»), la capa de cartílago se desgasta, resultando en contacto directo entre los huesos y produciendo dolor y deformidad. Una de las articulaciones más comunes para desarrollar OA en la mano es la base del pulgar. La articulación basal del pulgar, también llamada articulación carpometacarpiana (CMC), es una articulación especializada en forma de silla de montar que está formada por un pequeño hueso de la muñeca (trapecio) y el primer hueso del pulgar (metacarpiano). La articulación en forma de silla permite que el pulgar tenga una amplia gama de movimientos, incluyendo arriba, abajo, a través de la palma de la mano, y la capacidad de pellizcar.

Rizartrosis en mujeres

La osteoartritis en la base del pulgar se observa más comúnmente en mujeres mayores de 40 años. Se desconoce la causa exacta, pero la genética, las lesiones previas como fracturas o dislocaciones y la laxitud articular generalizada pueden predisponer al desarrollo de este tipo de artritis.

¿Cuáles son los síntomas y signos de la rizartrosis?

¿Cómo saber si tengo artrosis en las manos?

El síntoma más común es el dolor en la base del pulgar. El dolor se puede agravar por actividades que requieren pellizcar, como abrir frascos, girar las perillas de las puertas o las llaves y escribir. La severidad también puede progresar a dolor en reposo y dolor durante la noche. En los casos más graves, se produce una destrucción progresiva y una mala alineación de la articulación, y se desarrolla una protuberancia en la base del pulgar a medida que el metacarpo sale de la articulación de la silla de montar. Este desplazamiento en la articulación puede causar movimiento y debilidad limitados, lo que dificulta el pellizco. La próxima articulación por encima del CMC puede compensar aflojando, haciendo que se doble más hacia atrás (hiperextensión).

Diagnóstico de la rizartrosis

El diagnóstico se realiza mediante historia clínica y evaluación física. La presión y el movimiento, como la torsión, producirán dolor en la articulación. Una sensación de molienda también puede estar presente en la articulación. Las radiografías se utilizan para confirmar el diagnóstico, aunque la gravedad de los síntomas a menudo no se correlaciona con los hallazgos de las radiografías.

Tratamiento para la rizartrosis

La artritis del pulgar menos severa generalmente responderá al cuidado no quirúrgico. Los medicamentos para la artritis, las férulas y las inyecciones limitadas de cortisona pueden ayudar a aliviar el dolor. Un terapeuta de manos puede proporcionar una variedad de férulas rígidas y no rígidas que se pueden usar mientras duerme o durante las actividades.

Los pacientes con enfermedad avanzada o que fracasan en el tratamiento no quirúrgico pueden ser candidatos para la reconstrucción quirúrgica. Existe una variedad de técnicas quirúrgicas disponibles que pueden reducir o eliminar el dolor con éxito. Los procedimientos quirúrgicos incluyen la extirpación del hueso artrítico y la reconstrucción articular (artroplastia), la fusión de las articulaciones, la realineación ósea e incluso la artroscopia en casos seleccionados. Una consulta con su cirujano de mano puede ayudarle a decidir la mejor opción para usted.

¿Cómo se cura la rizartrosis?

«Una vez que la rizartrosis comienza, nunca pierde terreno”. De este modo, podemos tratar de aliviar los síntomas, especialmente en artrosis ligeras y medias, con terapias físicas, antiinflamatorios, férulas y una rehabilitación ocupacional relacionada con objetos de la vida cotidiana, es decir, ayudando a los pacientes a comprender cómo pueden mover la mano para disminuir el dolor.

La rizartrosis severa, sólo puede ser tratada por medio de cirugía. Antes, el único método era la artrodesis. Hoy en día la cirugía es más sutil. Tenemos implantes y artroplastia, que elimina la articulación consumida, sin cartílago y reconstruye biológicamente los ligamentos en la base del pulgar, utilizando los tendones y estructuras anatómicas que están cerca de la articulación. Este tipo de cirugía es muy frecuente.

Recuperación de la rizartrosis

Después de la operación, la inmovilización es sólo parcial. De hecho, utilizamos una varilla o férula que deja libres los dedos y la falange distal del pulgar para poder movernos. Por lo tanto, durante tres semanas la mano puede realizar movimientos limitados.

¿Cuáles son los diferentes tipos de artritis?

Luego el paciente empieza a usar la mano de nuevo y en pocos días puede realizar movimientos básicos como comer, vestirse, escribir y conducir. Algunas sesiones con un terapeuta de manos estarán en orden, así como la rehabilitación y progresivamente, el uso completo de la mano se restaura en pocas semanas. Sin embargo, es fundamental pedir ayuda a un cirujano de mano cuando aparecen los síntomas por primera vez «, señala el doctor Lazzerini.

Tratamiento físico para la rizartrosis

El tratamiento físico de la rizartrosis depende de la existencia de una prótesis en el pulgar. Si se implanta una prótesis, se recomienda un tratamiento con masaje y movilizaciones neurodinámicas. Para los pacientes sin prótesis en la articulación respectiva, el tratamiento podría consistir en ecografía, inyecciones terapéuticas y tracción.

Masaje y movilizaciones neurodinámicas

Las movilizaciones del esquema nervioso se recomiendan para disminuir el dolor y aumentar el agarre. Los nervios son responsables de la transición de la información desde el exterior al cerebro y en sentido contrario. Si se cierran, esto puede ser una causa de dolor intenso. En este caso, la movilidad se puede reparar moviendo los nervios con respecto al tejido circundante.

Ultrasonido terapéutico e inyecciones

Las inyecciones de ácido hialurónico o cortisol son útiles. Se ha demostrado que una combinación de ultrasonido e inyecciones es más efectiva que una terapia que se basa sólo en uno de estos tratamientos.

Tracciones

Las tracciónes pueden ser utilizadas en caso de fracturas intraarticulares del pulgar metacarpiano y fracturas del trapecio.

Ya al día siguiente de la cirugía, la revalidación puede ser iniciada con tracción por un fisioterapeuta. Dentro de tres días, el paciente debe ser capaz de mover el pulgar. Las tracciónes tienen que ser ejecutadas en un período de seis semanas. Se ha demostrado que este tratamiento disminuye el dolor y mejora la movilidad de la articulación.

artrosis más frecuente de la mano

Después de ocho a diez semanas, no debe haber ningún dolor y el paciente debe ser capaz de mover la articulación en todo el rango de movimiento. No se conocen complicaciones para este tratamiento contra la rizartrosis.

Las tracción también son una buena prevención para el colapso de la articulación y la subluxación del pulgar.

La inmovilización del pulgar causaría más dolor y restricción de movimiento que un tratamiento inmediato. Si el pulgar del paciente está inmovilizado, existe el riesgo de deformidad várica del pulgar. Esto es difícil de tratar, debido a la pérdida completa de abducción y extensión.

Otros tratamientos contra la rizartrosis

Medicamentos

Hay agentes antiinflamatorios e inyecciones basadas en cortisol, pero estos pueden ser responsables de efectos secundarios como el aumento de la calidad del azúcar en la sangre, la disminución de la síntesis de endospermo y la osteoporosis.

Refuerzo

Un aparato ortopédico puede disminuir el estrés en las articulaciones, por lo que no se produce dolor ni desgaste, pero también causa una mayor restricción del movimiento.

Cirugía

Si el diagnóstico de «rizartrosis» se determina demasiado tarde, ninguno de los tratamientos anteriores será útil. Debido al dolor severo y restricción de movimiento, la cirugía podría ser inevitable. En este caso, a menudo se optará por una prótesis.
Pero los pacientes de edad más temprana o con antecedentes de cirugías anteriores en los alrededores de esta articulación podrían ser excluidos de una prótesis. En este caso, un transplante de tendón podría ser una alternativa.

Si la cirugía se termina con éxito, se espera que el paciente acuda al fisioterapeuta después de tres semanas de yeso. Se debe tener cuidado para evitar complicaciones como infecciones, dislocación de la prótesis o daño nervioso.

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