Escarlatina en adultos.

¿Qué es la escarlatina en adultos?

Antes del descubrimiento de los antibióticos, la escarlatina, al igual que muchas otras infecciones transmitidas por el aire y por contacto, pertenecía a un grupo de enfermedades peligrosas, incluso mortales.

La rápida propagación de la enfermedad se vio facilitada por las insatisfactorias condiciones sanitarias, las condiciones de hacinamiento y el bajo nivel cultural general de la población. En las condiciones actuales, la “fiebre púrpura”, que es una forma de infección estreptocócica, tampoco ha perdido su relevancia.

A pesar de que esta enfermedad se considera infantil, es peligrosa para los adultos con inmunidad inestable o debilitada.

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Causas de la escarlatina

La escarlatina en adultos es una infección de contacto caracterizada por un daño agudo a las amígdalas, seguida por la aparición de erupciones cutáneas generalizadas de pequeña escala.

Esta enfermedad es una de las infecciones estreptocócicas causadas por el grupo A de estreptococos beta-hemolíticos. El agente causal de la enfermedad tolera perfectamente la congelación, durante una hora no pierde vitalidad cuando se calienta a +70 C, y persiste durante mucho tiempo en sustratos orgánicos secos.

Al igual que otras enfermedades de origen estreptocócico, la escarlatina puede alterar el estado inmunológico de niños y adultos, creando los requisitos previos para el desarrollo de diversas patologías inmunitarias.

La fuente de infección es un portador del virus y una persona enferma. Las principales vías de transmisión son la caída, la caída aérea y el contacto con el hogar.

La escarlatina es una infección mediada por toxinas, es decir, la patogénesis de esta enfermedad está asociada con la producción de toxinas que causan daño al tejido patológico y diversos cambios fisiológicos en el cuerpo.

El agente causal sintetiza la toxina Dick eritrogénica escarlatina, que tiene citotoxicidad (la capacidad de causar cambios patológicos en las células) y pirogenicidad (la capacidad de provocar el desarrollo de una reacción febril de respuesta).

La endotoxina promueve una mayor permeabilidad de las membranas celulares, inhibe el funcionamiento del sistema reticuloendotelial y causa una inflamación aguda de las capas dérmicas superiores, lo que posteriormente conduce a la necrosis.

Factores de riesgo de la escarlatina en adultos

Un factor importante en la propagación de la infección es debido al hecho de que son difíciles de reconocer, la mayoría de los pacientes no están aislados y continúan diseminando la infección.

Al mismo tiempo, hay pruebas de que la escarlatina puede transmitirse por los alimentos (a través de la leche y los productos lácteos).

En caso de que el patógeno penetre en el cuerpo a través del tracto respiratorio, el foco primario (angina) se desarrolla en las membranas mucosas de la garganta y la faringe. Al penetrar el patógeno a través de la piel dañada, se diagnostica una rara forma de fiebre escarlata extra-bucal. Puede ser una quemadura, herida o posparto.

En condiciones favorables, el estreptococo hemolítico comienza a multiplicarse activamente y libera la exotoxina, que causa la formación de una respuesta sistémica del cuerpo.

Sin embargo, con el desarrollo de la escarlatina en adultos, los procesos alérgicos y autoinmunes juegan un cierto papel.

Formas de escarlatina en adultos

  • Forma faríngea (la infección ocurre a través de la membrana mucosa de la orofaringe);
  • Forma extrafaríngea (infección a través de la superficie de la herida).

Síntomas de la escarlatina en adultos

La duración media del período de incubación para la escarlatina es de 1-3 días (a veces de 1 a 12 días). Se caracteriza por un inicio agudo. De repente, la debilidad general se desarrolla, el apetito desaparece, hay dolores en la garganta al tragar, dolor de cabeza.

El paciente comienza a temblar y después de unas horas la temperatura corporal sube a 38-39 C. Al mismo tiempo, en los adultos, la enfermedad puede ocurrir en un ambiente de temperatura subfebril.

Desarrollo por etapas de la escarlatina en adultos

A medida que se desarrolla el proceso patológico, los síntomas de intoxicación general comienzan a aumentar, se desarrolla amigdalitis aguda, se observa hiperemia de la membrana mucosa de la orofaringe y los ganglios linfáticos maxilares angulares se vuelven lo suficientemente dolorosos.

Al mismo tiempo, hay una inflamación de los racimos de células linfoides del paladar blando. Con la escarlatina, aparecen tubérculos rojos brillantes de 1-1,5 cm de diámetro.

Aproximadamente 6-12 horas después del inicio del período agudo de la enfermedad, la piel del paciente presenta erupciones patológicas (exantema) en forma de elementos puntuales y fusionantes localizados en la piel hiperémica y en las membranas mucosas.

prevencion de la escarlatina en adultos

El sitio principal para la localización de la erupción cutánea es la parte superior del tronco, el cuello y las partes proximales de las extremidades. El área del triángulo nasolabial, por regla general, no se ve afectada.

La mayor cantidad de erupciones se observa en la zona de las axilas y los pozos cubales (un síntoma de Pastia), en la superficie interna de los muslos y en la parte inferior del abdomen.

Con el desarrollo de la forma severa de la escarlatina en adultos, la intensidad de las erupciones cutáneas es más pronunciada que con la enfermedad leve y moderada.

Al segundo o tercer día de la enfermedad, el sarpullido, acompañado de picazón severa, alcanza la máxima gravedad y luego se desvanece gradualmente.

En el sitio de las ex erupciones la piel comienza a desprenderse. En el cuerpo aparecen escalas dérmicas estridentes, y en los pies y las palmas de las manos con formas laminares. En el caso de que la escarlatina adulta adquiera un carácter coréreo, se observan erupciones papulares (pequeñas vesículas con contenido claro).

Otro rasgo característico de la escarlatina es el dermografismo blanco (aparición de bandas blancas en la piel causada por un espasmo de capilares).

No menos característico de esta enfermedad es el dolor agudo en la garganta al tragar.

Durante el examen médico de la orofaringe, hay hiperemia y edema del paladar blando, arco palatino, lengua y amígdalas (la llamada “faringe incandescente”). A diferencia de la angina catarral, con escarlatina en la unión de la membrana mucosa con un cielo duro, hay un borde rojizo claro.

A menudo en la superficie de las amígdalas se acumula en grandes cantidades de exudado seroso. Como regla general, con la escarlatina, la amigdalitis es catarral, pero en algunos casos, los cambios necróticos purulentos son posibles.

En el 3-4º día de la enfermedad, la punta de la lengua comienza a despejarse del recubrimiento seroso, adquiriendo una superficie granular. En la práctica clínica, tal condición, observada durante 7-10 días, se llama “lengua carmesí”.

Signos de diversas formas de escarlatina en adultos

Con una forma leve de escarlatina en los adultos, la temperatura corporal del paciente se eleva a 38-38.5 ° C, las erupciones cutáneas y los signos de intoxicación general son leves, la duración de la amigdalitis catarral es de 4-5 días.

La escarlatina de mediana gravedad (forma moderada) procede contra la fiebre febril (38,6-39,5°, taquicardia, falta de apetito, cefalea severa, erupciones cutáneas pronunciadas y amigdalitis catarral o purulenta.

Cuando la forma tóxica grave se desarrolla, la temperatura alcanza 39,6-41 ° C. Aparece una posible violación del estado mental del paciente (inhibición o agitación excesiva), la pérdida de peso corporal significativo, el desarrollo de síntomas meníngeos, taquicardia, una fuerte disminución de la presión arterial, la formación de amigdalitis catarralo-purulenta y el desarrollo de un shock tóxico-infeccioso.

La forma relámpago (hipertóxica) de la escarlatina es una patología lo suficientemente rara. Se caracteriza por un rápido aumento de los síntomas de intoxicación general. La temperatura corporal alta (40-41 ° C), obscurecimiento de la conciencia, delirio, calambres, vómitos múltiples, taquicardia y cianosis total causan coma y muerte.

como combatir la escarlatina en adultos

En este caso, los síntomas característicos de la escarlatina siguen sin ser reconocidos, lo que a menudo conduce a una interpretación incorrecta del diagnóstico.

En la fiebre escarlata hemorrágica (una de las formas de la forma hipertóxica) contra un trasfondo de síntomas de intoxicación grave, el paciente tiene una erupción hemorrágica (hemorragia prolongada) en la piel y las membranas mucosas. Esta es la condición más peligrosa, generalmente terminando en un desenlace fatal.

En caso de que en el cuadro clínico de la enfermedad predominen los efectos de la amigdalitis necrótica, en la que el tejido adyacente y los ganglios linfáticos están implicados en el proceso patológico, se diagnostica una forma séptica grave de escarlatina.

Con el desarrollo de la forma extra-bucal que se produce al penetrar el patógeno a través de la piel dañada y las membranas mucosas de varias partes del cuerpo, el paciente no es importante para las personas que lo rodean, ya que no propaga la infección por gotitas de aire.

En este caso, el período de incubación se acorta significativamente y el paciente carece de los signos característicos de angina.

Con poca expresión, ausencia casi total o desaparición rápida de los síntomas característicos de la escarlatina, estamos hablando de formas borradas de la enfermedad.

Según la naturaleza de las manifestaciones clínicas, se dividen en tres grupos: la escarlatina, la escarlatina sin erupción cutánea y la escarlatina rudimentaria.

Cabe señalar que los pacientes con formas latentes de infección son considerados como los más peligrosos para otros en el plano epidemiológico, ya que en estos casos el diagnóstico causa dificultades significativas.

Diagnóstico de la escarlatina

El diagnóstico se realiza teniendo en cuenta indicadores clínicos, complementados con estudios de laboratorio.

Al realizar un examen físico, el médico presta atención en primer lugar a la presencia de síntomas de intoxicación aguda, fenómenos catarrales, erupciones exantemáticas, condensación en pliegues naturales de la piel y dermografías blancas pronunciadas, cambiando gradualmente a descamación (finalmente escamosa en el cuerpo y placa grande en las plantas y las palmas de las manos).

Los diagnósticos de laboratorio incluyen el análisis clínico y bioquímico de la sangre (se tienen en cuenta los parámetros enzimáticos específicos del cardo), el análisis general de orina, el examen microbiológico y el estudio serológico retrospectivo de antiestreptolisina (anticuerpo ASLO) contra la estreptolisina (antígeno estreptocócoco hemolítico del estreptococo).

¿Qué enfermedades se pueden confundir con la escarlatina?

Al hacer un diagnóstico, la escarlatina debe diferenciarse de otras patologías caracterizadas por la presencia de exantema:

  • Reacciones alérgicas a medicamentos y alergias de otra etiología;
  • Rubéola;
  • Una forma de pseudotuberculosis similar a la escarlatina.

Tratamiento de la escarlatina en adultos

El tratamiento de la escarlatina en adultos incluye una serie de medidas terapéuticas, entre las cuales se da gran importancia a la terapia con antibióticos, el estricto cumplimiento de la dieta prescrita, el aislamiento del paciente y la atención al paciente.

tratamientos efectivos contra la escarlatina en adultos

En primer lugar, el paciente está aislado en una habitación separada. Los pacientes con una forma severa y moderada de escarlatina deben ser hospitalizados en un hospital.

Asimismo, con el fin de prevenir, se hospitalizan a los adultos que viven con niños en edad preescolar y a los escolares de primaria que no están enfermos de escarlatina. El aislamiento del paciente cesa no antes de 10 días desde el comienzo de la enfermedad (condición de recuperación).

Durante 7-10 días se recomienda al paciente el reposo en cama. La nutrición durante la enfermedad debe ser suave (la comida líquida o semi-líquida se sirve hervida y deshilachada). Para eliminar las toxinas del cuerpo muestra la recepción de una gran cantidad de líquido (jugos de frutas, té con limón).

Hasta la fecha, el mejor medicamento antibacteriano para la escarlatina es la penicilina. Para los pacientes adultos, se le prescribe un curso de 10 días para 6 millones de unidades por día.

Cuando se trata en el hogar, la recepción de las preparaciones del grupo de la penicilina en forma de tableta se muestra, y en el hospital – en forma de inyecciones.

Los fármacos antibacterianos alternativos utilizados para matar el estreptococo del grupo hemolítico A, son los macrólidos (eritromicina y cefalosporinas de primera generación), las lincosamidas y la penicilina semisintética.

Paralelamente, se prescribe al paciente enjuague de la garganta con una solución de furacilina (1:5000) e infusiones herbales (chamomila, caléndula, eucalipto), ingesta de vitaminas y antihistamínicos.

Con el desarrollo de complicaciones, el tratamiento de la escarlatina en adultos se realiza según el esquema generalmente aceptado, dependiendo de la patología específica que se desarrolló como complicación.

En el caso del desarrollo de una forma tóxica de la escarlatina en las primeras 48 horas de la enfermedad, se muestra el uso del suero antitóxico para la escarlatina en una dosis de 60000 EA. En algunos casos, existe la necesidad de administración repetida del medicamento en una dosis completa o media.

Con la forma séptica de la escarlatina, el uso del suero antitóxico es inapropiado debido a la falta de efecto terapéutico.

Tratamiento de la escarlatina en mujeres embarazadas

La infección por estreptococos hemolíticos en las primeras etapas del embarazo, por regla general, conduce al aborto espontáneo.

En términos posteriores, las previsiones son más favorables. La terapia con antibióticos durante el embarazo se prescribe después de las 12 semanas y sólo en casos extremos. En este caso, se utilizan macrólidos o preparados de penicilina que son lo más seguros posibles para el feto.

En otros aspectos, se desarrolla la misma táctica terapéutica que en el tratamiento de la escarlatina en adultos.

Posibles complicaciones de la escarlatina

  • Sinusitis;
  • Otitis;
  • Miocarditis alérgica infecciosa;
  • Nefritis con proteinuria moderadamente expresada, cilindruria y aumento del contenido de eritrocitos y leucocitos en la orina.

En casos muy raros (con inmunidad muy debilitada), es posible desarrollar sepsis estreptocócica, mastoiditis o adenoflegmonia.

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