Colangitis

¿Qué es la colangitis ?

La colangitis es una infección del tracto biliar con el potencial de causar morbilidad y mortalidad significativas. Muchos pacientes con colangitis responden al tratamiento antibiótico, sin embargo, los pacientes con colangitis grave o tóxica pueden no responder y pueden requerir drenaje biliar de emergencia.

Para más información sobre la colangitis aguda, por favor consulte nuestra página sobre la colangitis aguda.

Antecedentes de la colangitis

Jean M. Charcot reconoció esta enfermedad en 1877 cuando describió una tríada de fiebre, ictericia y dolor en el cuadrante superior derecho. En 1959, Reynolds y Dargon describieron una forma más severa de la enfermedad que incluía los componentes adicionales del shock séptico y la confusión mental.

Fisiopatología de la colangitis

Históricamente, la coledocolitiasis fue la causa más común de la obstrucción del tracto biliar que resultó en la colangitis. En los últimos 20 años, se ha informado que las manipulaciones/intervenciones del tracto biliar se han convertido en causas más comunes de la colangitis.

Las neoplasias malignas hepatobiliares son una causa menos común de obstrucción del tracto biliar y posterior contaminación biliar.

Epidemiología de la colangitis

La colangitis se reporta en todas las razas. Una variante, la colangitis asiática (también conocida como colangitis piógena recurrente), se observa con mayor frecuencia en el sudeste asiático.

La afección se reporta tanto en mujeres como hombres y no tiene un predominio claro en ninguno de ellos.

Ocurre principalmente en adultos, con una edad mediana reportada al inicio de los 50-60 años. En los recién nacidos, la atresia biliar extrahepática (AEBH) es una causa de la colangitis. En niños y adultos jóvenes, el quiste coledochal puede causar colangitis.

Diagnostico de la colangitis

El pronóstico generalmente se protege, aunque mejora con el tratamiento antibiótico temprano y el drenaje y la descompresión apropiados del tracto biliar, según sea necesario. Los factores supuestamente asociados con un pronóstico deficiente incluyen la edad avanzada, el sexo femenino, insuficiencia renal aguda, cirrosis preexistente y obstrucción biliar maligna.

Sintomas y causas de la colangitis

Los síntomas mas normales de la colangitis incluyen:

  • Un dolor principalmente localizado en el cuadrante superior derecho del abdomen
  • Casos de fiebre que varían de mayor a menos según si existe obstrucción o no en el conducto biliar
  • En algunos casos se ha detectado una presión arterial anormalmente baja.

Las principales causas de la colangitis son variadas pero para simplificar, las causas principales incluyen una obstrucción en el conducto biliar, generalmente debido a la presencia de algo con una forma parecida a una piedra. Puede darse el caso de aparecer un tumor o coágulo de sangre dentro del sistema de conducto biliar.

Otras de las posibles causas incluyen infección en la sangre debido principalmente a bacterias procedentes del intestino delgado.

Mortalidad/morbilidad causada por la colangitis

La tasa de mortalidad de la colangitis aguda oscila entre el 5-10%, con una tasa de mortalidad más alta en los pacientes que requieren descompresión de emergencia o cirugía.

La colangitis tiene un potencial significativo de mortalidad y morbilidad, especialmente si no se trata. Las tasas de mortalidad informadas han sido tan altas como 88% para la colangitis no tratada.

Complicaciones por la colangitis

Las complicaciones incluyen absceso hepático piogénico, absceso colangiolítico (normalmente pequeño y múltiple) en el hígado, colangitis recurrente de larga duración (p. ej, colangitis asiática) e insuficiencia renal aguda. La colangitis esclerosante primaria (PSC) puede causar cirrosis biliar secundaria (SBC).

Prevención de la colangitis

Se ha informado que los antibióticos profilácticos no previenen de manera significativa la colangitis endoscópica retrógrada inducida por colangitis retrógrada por colangiopancreatografía (CPRE) endoscópica en pacientes no seleccionados, y que estos agentes no deben recomendarse sistemáticamente por esta razón.

Dieta para tratar la colangitis

Los pacientes no deben tomar nada por vía oral en la etapa aguda de la colangitis. Realizar la hidratación con líquidos intravenosos.

 

preparacion para la colangitis

Tratamiento de la colangitis

El tratamiento de la colangitis generalmente implica la administración de antibióticos pero solo por vía intravenosa, en casos donde la presión sanguínea sea más baja de lo normal se procede a su restauración, hasta un nivel normal de la misma. En casos extremos donde exista un bloqueo en el sistema de conductos biliares, se procederá a la cirugía.

Atención Médica

La administración de antibióticos intravenosos de amplio espectro y la corrección de los desequilibrios de líquidos y electrolitos constituyen cuidados médicos esenciales para la colangitis.

La vitamina K o plasma fresco congelado (FFP) se puede utilizar para la corrección de la coagulopatía, cuando sea necesario.

Note lo siguiente:

Las presiones biliares altas causadas por una obstrucción pueden afectar la secreción biliar de antibióticos; por lo tanto, el tratamiento puede requerir descompresión y drenaje del sistema biliar.

Para los pacientes con colangitis severa, el drenaje endoscópico (utilizando un stent o drenaje nasobiliario endoscópico[ENBD]) ha reemplazado la exploración quirúrgica de emergencia del conducto común y el drenaje con sonda en T como tratamiento estándar.

Los datos de un metanálisis indican que la ENBD puede causar menos complicaciones perioperatorias (p. ej, la tasa de colangitis preoperatoria, la tasa de fístula pancreática postoperatoria) que la colocación de stents biliares endoscópicos (EBS) en pacientes con obstrucción biliar maligna. Sin embargo, una limitación del metanálisis fue que no hubo datos de ensayos controlados aleatorios.

El drenaje biliar transhepático percutáneo (PTBD) es otro posible método no quirúrgico de drenaje biliar.

Considere el tratamiento de mantenimiento/antibióticos (es decir, sulfametoxazol y trimetoprima[SMZ-TMP] o una fluoroquinolona) para pacientes con colangitis recurrente.

Atención quirúrgica

El drenaje biliar endoscópico o percutáneo y la descompresión generalmente han reemplazado a la cirugía como el tratamiento inicial de la colangitis grave. La descompresión quirúrgica es apropiada para pacientes en los que el drenaje endoscópico o transhepático no tiene éxito o no está disponible.

Después del drenaje biliar adecuado y la descompresión para la colangitis aguda con bacteriemia, no encontraron diferencias significativas en la recurrencia de la colangitis aguda y la mortalidad a los 30 días entre el cambio temprano al tratamiento con antibióticos orales y el tratamiento estándar con antibióticos intravenosos de 10 días.

El tratamiento definitivo depende de la causa subyacente (p. ej, extirpación de los cálculos de las vías biliares comunes, resección del tumor, extirpación del quiste coledochal). Sin embargo, la colangitis debe controlarse antes de que el paciente se someta a una intervención quirúrgica.

En el caso de un cáncer no resecable, la paliación definitiva puede lograrse con la colocación de stents metálicos autoexpandibles (SEMS) que permanecen patentados durante un largo período de tiempo (p. ej, stents plásticos).

Consultas

Obtenga consultas con los siguientes especialistas de manera oportuna:

  • Gastroenterólogos
  • Cirujanos
  • Radiólogos

Tipos de Colangitis

Colangitis ascendente

Un hallazgo característico de la colangitis ascendente por ultrasonido es el engrosamiento de las paredes de los conductos biliares en el entorno clínico apropiado. El ultrasonido también puede mostrar dilatación biliar con cálculos, con o sin pus, que aparece como material de escombros dentro del conducto biliar común.

problemas cuasados por la colangitis

Colangitis esclerosante: 

La inflamación continua y el daño al sistema de conductos biliares pueden llevar a cicatrices. Esta afección se conoce como colangitis esclerosante. Sin embargo, se desconoce la causa exacta de esta enfermedad.

Casi la mitad de las personas con esta afección no tienen síntomas. Si se presentan síntomas, éstos pueden incluir

  • fiebre
  • ictericia
  • prurito
  • molestias en la parte superior del abdomen.

Aproximadamente entre el 60 y el 80 por ciento de las personas con esta afección también tienen colitis ulcerosa. Tener esta afección también aumenta el riesgo de cáncer hepático. Actualmente, la única cura conocida es un trasplante de hígado.

Los medicamentos que inhiben el sistema inmunitario y los que ayudan a descomponer la bilis engrosada pueden ayudar a controlar los síntomas.

Colangitis obstructiva aguda

fue definida por Reynolds y Dargan en 1959 como un síndrome que consiste en letargo o confusión y shock mental, así como fiebre, ictericia y dolor abdominal causado por la obstrucción biliar. Estos cinco síntomas se llamaban entonces pentad de Reynolds.

Colangitis aguda

La colangitis aguda, o colangitis ascendente, es una forma de colangitis y se refiere a la infección bacteriana aguda del árbol biliar. Es una afección con alta mortalidad que requiere una descompresión biliar emergente.

La presentación clásica es la tríada de fiebre de Charcot, dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, e ictericia, que sólo se observa en el 40% de los pacientes. Los pacientes también pueden presentar pentad de Reynold.

Patología de la colangitis aguda

Las bacterias entéricas Gram-negativas, más comúnmente Escherichia coli, son los patógenos primarios.

La colangitis aguda se observa en el establecimiento de la obstrucción biliar.

La colangitis aguda es típicamente un diagnóstico clínico con imagenología para determinar si existe evidencia de dilatación del conducto intrahepático y/o extrahepático dilatación del conducto (indicación de obstrucción/estásis)engrosamiento de la pared del conducto biliar o bolsas focales

Tratamiento y pronóstico
El tratamiento incluye la terapia antibiótica apropiada y la descompresión del árbol biliar (generalmente ya sea vía ERCP o PTC). Las tasas de mortalidad están entre el 50-90% para la colangitis aguda severa.

Referencias o estudios sobre la colangitis

https://emedicine.medscape.com/article/184043-treatment#showall

Quizas te interese:

Algunas enfermedades graves pueden causar un mal aliento o halitosis.

Si la lengua blanca no desaparece en dos semanas, considere visitar al médico.

La mayoría del ácido acético se produce por carbonilación de metanol.

5 (100%) 1 vote[s]

Dejar respuesta

Please enter your comment!
Please enter your name here