Anemia Macrocitica o Macrocitosis

La anemia macrocitica o macrocitosis se refiere a los glóbulos rojos que son más grandes de lo normal. No causa ningún síntoma en sí.

La anemia macrocítica causa síntomas que se manifiestan con cualquier otro tipo de anemia. Si es leve, es posible que no presente ningún síntoma. Usted es más propenso a notar síntomas si es mayor o tiene enfermedad coronaria.

Las personas más jóvenes pueden ser bastante anémicas sin notar ningún problema.

Sintomas de la anemia macrocítica

  • Falta de aliento al hacer ejercicio.
  • Cansancio.
  • La sensación de un corazón que’golpea’ (palpitaciones).
  • Síntomas de insuficiencia cardíaca.
  • Si usted tiene angina, puede notar que los dolores en el pecho empeoran.

Si su anemia macrocítica se debe a una deficiencia de vitamina B12, también puede notar problemas del sistema nervioso, como hormigueo, entumecimiento, cambios en la visión e inestabilidad. También puede desarrollar problemas psicológicos como depresión y confusión.

Normalmente, estos síntomas sólo se desarrollan si la deficiencia es grave y se ha dejado sin tratar durante mucho tiempo.

Un médico que lo examine puede notar que usted:

Se ven más pálidos de lo normal (las uñas y la lengua son un buen lugar para revisar).
Tienen un pulso saltón (un pulso que se siente más fuerte y más poderoso de lo normal).
Tiene signos de insuficiencia cardíaca.
Presentar un soplo cardíaco entre la segunda y tercera costillas izquierdas cuando el corazón se está contrayendo (un soplo de flujo pulmonar).
Usted mismo puede notar algunas de estas señales.

consecuencias de la anemia macrocitica o macrocitosis

Causas de la macrocitosis

La macrocitosis sin anemia puede ser causada por:

  • Medicamentos como azatioprina.
  • Dependencia del alcohol.
  • Deficiencia de vitamina B12.
  • Deficiencia de folato.
  • Enfermedad hepática no alcohólica.
  • Dependiendo de la gravedad y del tiempo que la persona haya padecido la afección, algunas de estas causas pueden conducir finalmente a la anemia.

Existen dos tipos de anemia macrocítica:

  • Anemia macrocítica megaloblástica
  • Anemia macrocítica no megaloblástica

La diferencia está en la presencia o ausencia de megaloblastos. Estos son glóbulos rojos grandes, anormalmente desarrollados, visibles cuando un patólogo utiliza un microscopio para observar un portaobjetos untado con sangre.

Las causas de la anemia megaloblástica macrocítica incluyen:

  • Deficiencia de B12 en suero (cuando se asocia con una hemoglobina baja, esto se denomina anemia perniciosa).
  • Cirugía que extirpa una parte del estómago (gastrectomía) o parte del intestino llamada íleon (resección ileal), causando dificultad para absorber la vitamina B12 de la dieta.
  • Infección del intestino con gérmenes (bacterias) o parásitos (organismos que viven en el cuerpo y obtienen nutrición de él).
  • Infección por VIH.
  • Deficiencia de vitamina B12 en la dieta – esto puede ocurrir en veganos estrictos, pero aún así es raro.
  • Deficiencia de ácido fólico. Esto puede deberse a:
  • No comer suficientes alimentos que contengan ácido fólico. Los alimentos ricos en ácido fólico incluyen el brócoli, las coles de Bruselas, los espárragos, los guisantes, los garbanzos y el arroz integral.
  • Condiciones que afectan al intestino – por ejemplo, enfermedad celíaca.
  • Condiciones inflamatorias como la enfermedad de Crohn.

causas de la anemia macrocitica o macrocitosis

Algunos trastornos sanguíneos pueden llevar a una rotación muy alta de glóbulos rojos, por ejemplo, la anemia drepanocítica y la talasemia. Las cantidades normales de ácido fólico en la dieta pueden no ser suficientes y es posible que sea necesario tomar suplementos.

Algunos medicamentos interfieren con el ácido fólico. Por lo tanto, es posible que necesite tomar ácido fólico adicional mientras toma ciertos medicamentos. Estos incluyen colestiramina, sulfasalazina, metotrexato y algunos medicamentos anticonvulsivos utilizados para tratar la epilepsia.

Si usted necesita diálisis, se le puede recomendar que tome suplementos de ácido fólico.

Las causas de la anemia macrocítica no megaloblástica incluyen:

  • Dependencia del alcohol.
  • Enfermedad hepática.
  • Insuficiencia grave de la glándula tiroides (hipotiroidismo).
  • Un aumento en el número de glóbulos rojos inmaduros llamados reticulocitos (reticulocitosis).
  • Otros trastornos sanguíneos como la leucemia mieloide, la anemia aplásica (una afección que afecta a la médula ósea) y algunas otras afecciones sanguíneas poco frecuentes.
  • Medicamentos que afectan la forma como se produce el material genético ADN, como la azatioprina.

Diagnostico de la macrocitosis y la anemia macrocítica

Estas condiciones aparecerán en una placa de sangre. El médico puede haber organizado este examen como parte de un examen de rutina o porque la persona se ha sentido indispuesta (ver la sección sobre síntomas más arriba).

Una vez que se ha diagnosticado la afección, se organizarán exámenes adicionales para encontrar la causa. Es posible que también se necesiten exámenes para verificar si usted tiene alguna afección que las personas con macrocitosis o anemia macrocítica desarrollen con frecuencia.

Los exámenes pueden incluir

  • Un recuento de reticulocitos. Esto puede aumentar si hay una rápida renovación de los glóbulos rojos, por ejemplo, en condiciones en las que se destruyen los glóbulos rojos, como la anemia hemolítica. Si se descubre que usted tiene tal afección, se pueden necesitar más exámenes (por ejemplo, una prueba de Coombs) para investigar la causa.
  • El nivel de folato en su sangre.
  • El nivel de B12 en suero en la sangre.
  • Pruebas de la función hepática.
  • Verificaciones para descartar afecciones que desarrollan personas con algunos tipos de anemia macrocítica, como diabetes, glándula tiroides hipoactiva y homocistinuria (una afección en la que se acumula en la sangre y la orina una sustancia química llamada homocistina y sustancias relacionadas).
  • Si se sospecha de algunos trastornos sanguíneos, es posible que sea necesario un examen de médula ósea, pero ésta es la excepción y no la regla.
  • Se pueden necesitar otros exámenes si el médico sospecha que es necesario descartar otras afecciones.

Tratamiento para la macrocitosis y la anemia macrocítica

Si se ha identificado que su macrocitosis es causada por una deficiencia, será necesario tratarla, tenga o no anemia.

Usted también necesitará tratamiento para la afección que causó la deficiencia en primer lugar.

Si usted tiene deficiencia de vitamina B12, generalmente se le ofrecerá una forma inyectable de la vitamina llamada hidroxocobalamina. El médico o la enfermera de la consulta generalmente inyectan esto en un músculo.

Usted necesitará las inyecciones cada dos días durante un par de semanas y luego cada 2-3 meses de por vida. Si usted tiene síntomas relacionados con el sistema nervioso, necesitará inyecciones cada dos días hasta que sus síntomas mejoren y luego cada dos meses.

Las tabletas de B12 (cianocobalamina) también están disponibles pero no funcionan muy bien si su deficiencia se debe a dificultades de absorción. Sin embargo, algunas veces se recomiendan en casos raros donde la deficiencia se debe a la falta de vitamina B12 en la dieta. Se pueden suspender si la cantidad de B12 en la dieta aumenta. Un dietista puede ayudarle con esto.

Si usted tiene deficiencia de ácido fólico se le aconsejará que tome tabletas de ácido fólico. 5 mg al día durante cuatro meses suele ser suficiente después de lo cual la dosis puede reducirse. Si usted tiene deficiencia severa puede requerir inyecciones de folato por un tiempo.

Si usted tiene deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico, es importante que la deficiencia de vitamina B12 se trate primero; de lo contrario, pueden ocurrir complicaciones graves en la médula espinal (degeneración combinada subaguda de la médula espinal).

El tratamiento de la causa subyacente dependerá de la afección. Por ejemplo, si su deficiencia se debió al consumo excesivo de alcohol, esto tendrá que ser tratado.

como combatir la anemia macrocitica o macrocitosis

Perspectivas para la macrocitosis y la anemia macrocítica

El pronóstico dependerá de la causa subyacente. En la mayoría de los casos de deficiencia de B12 o de ácido fólico, el pronóstico es bueno una vez que se corrige la deficiencia, siempre y cuando se pueda abordar la causa subyacente (por ejemplo, el consumo excesivo de alcohol).

Las personas mayores tienden a tener peores resultados que los jóvenes en forma. Un estudio sugiere que a las personas mayores con anemia macrocítica no les va tan bien como a las personas con anemia microcítica (en la que los glóbulos sanguíneos son más pequeños de lo normal, a menudo debido a la deficiencia de hierro).

Evaluación de la macrocitosis

La macrocitosis, generalmente definida como un volumen corpuscular medio superior a 100 fL, se encuentra con frecuencia cuando se realiza un conteo sanguíneo completo. Las etiologías más comunes son el alcoholismo, las deficiencias de vitamina B12 y folato, y los medicamentos.

La historia y el examen físico, el nivel de vitamina B12, el conteo de reticulocitos y una citología periférica son útiles para delinear la causa subyacente de la macrocitosis. Cuando el frotis periférico indica anemia megaloblástica (demostrada por macroovalocitos y neutrófilos hipersegmentados), la causa más probable es la deficiencia de vitamina B12 o folato.

Cuando el frotis periférico no es megaloblástico, el recuento de reticulocitos ayuda a diferenciar entre toxicidad por drogas o alcohol y hemólisis o hemorragia. De otras posibles etiologías, el hipotiroidismo, la enfermedad hepática y las displasias primarias de la médula ósea (incluyendo mielodisplasia y trastornos mieloproliferativos) son algunas de las causas más comunes.

La macrocitosis, definida como un volumen corpuscular medio superior a 100 fL, ocurre en aproximadamente el 3 por ciento de la población general.1 Persiste el debate sobre el límite superior de los valores normales de volumen corpuscular medio.

En un estudio reciente, el 7 por ciento de los pacientes tenían un volumen corpuscular medio superior a 96 fL, y el 1.7 por ciento tenía un volumen corpuscular medio superior a 100 fL.2 Con el advenimiento de los contadores automatizados de glóbulos rojos completos y el mayor uso de ciertos medicamentos, las elevaciones en el volumen corpuscular medio pueden ser más comunes.

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La forma en que su médico decida tratar la anemia megaloblástica dependerá de lo que la cause.

En los casos más graves, la anemia sideroblástica hereditaria generalmente causa daño a los órganos

Si la causa de la anemia microcítica son las simples deficiencias de nutrientes el tratamiento es relativamente sencillo.

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